2024年12月4日，美国联合健康保险公司首席执行官布莱恩·汤普森遭蒙面枪手袭击身亡。这起案件并未引发社会恐慌，反而成为一场集体狂欢，背后折射出美国民众对医疗体系的强烈不满。案发现场的三颗子弹分别刻有“拒绝”“辩护”“推翻”字样，这与保险公司常用的拒赔话术不谋而合，凶手还留下了一份抨击美国医保体制的宣言，这起事件成为美国医疗体系诸多问题的极端体现。美国的医保体系以私人保险为主、公共保障为辅，是发达国家中唯一未实行全民医保的国家。个人支付的保费逐年增长，但民众的安全感并未提升。保险公司为追求利润最大化，常以各种理由拒绝理赔或拖延赔付时间，甚至利用人工智能自动拒绝索赔。据调查，美国约有1亿人面临医疗债务问题，占成年人口的41%，负债总金额高达2200亿美元。与此同时，美国人均医疗费用高达1.5万美元，远超其他国家，但平均寿命却低于其他发达国家。
这种扭曲的现状源于美国独特的“管理式医疗”模式。1981年里根政府推行新自由主义改革，削减公共医疗投资，放松监管，导致营利性的“管理式医疗”兴起。商业保险公司与医疗中心、药房等组成利益联盟，控制了医疗保健的各个环节，限制患者选择权，增加服务成本，降低服务效率。药品福利管理机构（PBM）本应代表保险公司与药厂协商定价，却因“回扣”机制沦为药价推手，使美国成为世界上药价最高的国家。2013年至2023年，美国医疗行业掀起垂直并购潮，前九大健康综合体花费3250亿美元收购大量上下游企业，形成了医疗垄断王国。这些大健康集团通过整合资源，进一步控制了医疗服务的各个环节，收割消费者利益。而美国政府的医疗改革屡屡受挫，两党分歧和利益集团的阻挠是关键原因。利益集团通过大量游说资金，形成了“政策捕获”，严重限制了政府改革的空间。
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